Экспертиза медицинских документов в стоматологии

Что мы делаем и чего не делаем

Сразу о главном, чтобы не было недоразумений. Эксперт-стоматолог изучает медицинскую карту, договор, информированные согласия и другие документы: правильно ли они оформлены и согласуются ли между собой. Пациента мы не осматриваем и качество медицинской помощи не оцениваем — для этого нужна медицинская лицензия.

Поэтому мы не устанавливаем вред здоровью и не делаем выводов о том, хорошо или плохо лечили. Кто это делает и чем мы поможем — в разделе «Что мы не делаем» ниже.

Когда нужна экспертиза по стоматологии

Обращаются, когда спор с клиникой начался или вот-вот начнётся, а в документах пациент разбирается впервые:

• после лечения каналов, имплантации или протезирования есть жалобы, и вы готовите претензию;
• клиника выставила счёт за работы, которых, по вашему мнению, не было;
• план лечения, смета и акты не сходятся между собой;
• клиника выдала копию карты, и непонятно, всё ли в ней есть;
• готовится иск, и нужно сформулировать вопросы для судебной экспертизы;
• в деле уже есть заключение судебно-медицинской экспертизы, и вы с ним не согласны.

Что проверяет эксперт-стоматолог в документах

1. Полноту: есть ли записи о каждом приёме, снимки до и после этапов и их описания, план лечения, информированные согласия.
2. Хронологию: в каком порядке шли приёмы, когда сделаны снимки, когда впервые записаны жалобы.
3. Соответствие записей друг другу: совпадают ли номера зубов, диагнозы и виды работ в карте, в описаниях снимков и в актах.
4. Соответствие договору: что было запланировано и оплачено и что отражено в карте как выполненное.
5. Оформление: подписи, даты, исправления, пустые графы, шаблонные записи.
6. Пробелы: что важного в документах не зафиксировано и что стоит запросить дополнительно.

Итог — заключение о том, что содержат документы, правильно ли они оформлены и согласуются ли между собой. Пациента эксперт не осматривает, а на вопрос, хорошо или плохо лечили, заключение не отвечает.

Что мы не делаем

Мы не осматриваем пациента и не проводим экспертизу качества стоматологических услуг, то есть качества медицинской помощи. Это медицинская деятельность, и на неё нужна лицензия, которой у КронЭкс нет. Поэтому мы не делаем выводов о том:

• были ли дефекты лечения;
• правильно ли выбран и выполнен метод лечения;
• есть ли причинная связь между лечением и последствиями;
• причинён ли вред здоровью и какой он тяжести.

Куда обратиться за такими выводами:

Ситуация	Кто оценивает качество помощи
Спор в суде	Судебно-медицинская экспертиза по определению суда: государственное бюро СМЭ или организация с медицинской лицензией
Лечение по полису ОМС	Страховая медицинская организация, выдавшая полис, — по вашему обращению
Платное лечение, до суда	Организация, у которой есть лицензия на экспертизу качества медицинской помощи

Чем мы поможем на этом пути: разберём и систематизируем документы, найдём пробелы и подскажем, что запросить; сформулируем вопросы к судебно-медицинскому эксперту; вместе с юристом поможем подготовить ходатайство о назначении экспертизы; подготовим рецензию на готовое заключение.

Какие документы нужны

Чем полнее комплект, тем больше эксперт сможет сказать о содержании документов.

Документ	Что по нему видно
Медицинская карта стоматологического пациента	Диагнозы, записи о каждом приёме, что указано как выполненное
Снимки: прицельные, ОПТГ, КЛКТ — с описаниями	Были ли снимки до и после этапов и что записано в описаниях
Договор, план лечения, смета	Что клиника обязалась сделать и за какую цену
Информированные согласия	На какие вмешательства и с какими рисками вы соглашались
Акты, чеки, выписки	Какие работы оплачены и когда
Заключения других стоматологов	Как состояние описано после лечения

Снимки лучше получать в цифровом виде — на диске или по ссылке, а не только в распечатке.

Как получить карту и снимки из клиники

Пациент вправе получить копии медицинских документов. Напишите клинике заявление о выдаче копии медицинской карты, снимков и договора, вручите его под отметку о приёме или отправьте письмом с описью. Не отдавайте единственные оригиналы своих документов и не соглашайтесь на «устное разъяснение» вместо копий.

Как подготовиться к спору с клиникой

1. Запросите копии документов и снимков.
2. До любой переделки сделайте новые снимки в другой клинике и получите описание текущего состояния.
3. Закажите экспертизу медицинских документов: станет видно, что в них отражено, чего не хватает и где есть расхождения.
4. Направьте клинике письменную претензию. Платные стоматологические услуги подпадают под Закон «О защите прав потребителей».
5. Если клиника отказала, обращайтесь в суд и заявляйте ходатайство о судебно-медицинской экспертизе с конкретными вопросами.
6. Если вы не согласны с заключением судебного эксперта, закажите рецензию.

Вопросы для судебно-медицинской экспертизы

Хороший вопрос привязан к документам: конкретный зуб, этап, дата. Например, соответствовало ли лечение зуба на определённом этапе клиническим рекомендациям, было ли обследование перед имплантацией достаточным, связаны ли записанные жалобы с проведённым лечением. Окончательную формулировку определяет суд, но разобранные документы помогают предложить вопросы, на которые эксперт сможет ответить.

Нужно ли сообщать клинике об экспертизе

Исследование документов проходит без участия клиники. Но если вы планируете повторное лечение в другом месте, сообщите клинике письменно, что зубы будут перелечены, и предложите до этой даты провести совместный осмотр. Так клиника не сможет сказать, что её лишили возможности проверить результат.

Пример: как это бывает

Пациенту установили имплантат, через несколько месяцев он расшатался, клиника предлагает переделку за доплату. Пациент запрашивает карту, снимки и договор. Эксперт по документам видит: исследование перед имплантацией указано в смете и оплачено, но в карте его описания нет; даты в акте и в карте не совпадают. С этим юрист готовит претензию и ходатайство об истребовании документов. Вопрос, правильно ли установлен имплантат, ставится перед судебно-медицинской экспертизой.

Частые ошибки

• соглашаться на переделку, не зафиксировав текущее состояние;
• приносить эксперту только чеки, без карты и снимков;
• ждать от исследования документов вывода о «врачебной ошибке» — его даёт только судебно-медицинская экспертиза;
• тянуть со сбором документов: они теряются, а состояние зубов меняется.

Что указано в заключении

• вопросы и перечень изученных документов и снимков;
• сведения о специалисте;
• хронология лечения по документам;
• выявленные пробелы и расхождения между документами и договором;
• что нельзя установить по документам и почему;
• вопросы, которые требуют судебно-медицинской экспертизы.

Если вы представляете стоматологическую клинику, смотрите страницу для клиник. Другие медицинские споры — на странице экспертизы медицинских документов.

Сроки и стоимость

Экспертиза медицинских документов по стоматологии — от 10 000 ₽, рецензия на заключение медицинской экспертизы — от 10 000 ₽. Итог зависит от объёма документов, числа зубов и этапов лечения, количества вопросов. Сумму и срок называем после того, как увидим документы, и фиксируем в договоре. Документы можно прислать из любого города.