Экспертиза медицинских документов

Что мы делаем

КронЭкс проводит экспертизу (исследование) медицинских документов. Это работа с бумагами и снимками, а не с пациентом и не оценка лечения. Специалист:

• проверяет полноту документов: есть ли записи о каждом обращении, выписки, протоколы, результаты исследований, информированные согласия;
• восстанавливает хронологию: когда человек обращался, что записано о жалобах, какие исследования и вмешательства отражены;
• сверяет записи между собой и с договором: совпадают ли диагнозы, даты, объём работ в карте, выписках, актах и счетах;
• описывает, что в документах зафиксировано, а что нет;
• готовит вопросы для судебно-медицинской экспертизы;
• пишет рецензию на чужое заключение.

Что мы не делаем

У КронЭкс нет медицинской лицензии. Поэтому мы не проводим экспертизу качества медицинской помощи и не устанавливаем:

• были ли дефекты диагностики или лечения;
• есть ли причинная связь между лечением и последствиями;
• причинён ли вред здоровью и какова его тяжесть;
• характер и механизм телесных повреждений.

Кто это делает:

Ситуация	Куда обращаться
Спор о вреде здоровью или качестве помощи в суде	Судебно-медицинская экспертиза по определению суда: государственное бюро СМЭ или организация с медицинской лицензией
Уголовное дело	Экспертизу назначает следователь или суд
Лечение по полису ОМС	Страховая медицинская организация, выдавшая полис
Освидетельствование после побоев, очный осмотр	Бюро судебно-медицинской экспертизы

На каждом из этих путей мы помогаем подготовиться: документы, вопросы, ходатайство, рецензия.

Когда нужна экспертиза медицинских документов

• после травмы — в ДТП, драке, на производстве, при падении: документы разбросаны по травмпункту, стационару и поликлинике, и нужно понять, всё ли собрано;
• при подготовке иска о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда — чтобы ходатайство о судебно-медицинской экспертизе было конкретным;
• если лечение или операция закончились осложнением и вы готовите претензию к клинике;
• если клиника выставила счёт за услуги, которые не отражены в карте;
• если в деле уже есть заключение, с которым вы не согласны.

Споры о лечении зубов — на отдельной странице экспертизы по стоматологии.

Как доказать врачебную ошибку

В законе нет термина «врачебная ошибка». В споре говорят о дефекте медицинской помощи, последствиях и причинной связи между ними. Ответ на эти вопросы даёт судебно-медицинская экспертиза. Порядок действий:

1. Письменно запросите в клинике копии медицинской карты, выписок, протоколов и результатов исследований.
2. Сохраните договор, чеки, переписку и ответы клиники.
3. Закажите экспертизу медицинских документов: станет видно, полон ли комплект и где есть расхождения.
4. С юристом направьте претензию, а при отказе подавайте иск. Документы и представительство в суде берёт на себя юридический отдел КронЭкс.
5. В суде заявите ходатайство о судебно-медицинской экспертизе с вопросами и, если нужно, об истребовании документов.

Как определяют степень тяжести вреда здоровью

Вред здоровью делят на лёгкий, средней тяжести и тяжкий. Судебно-медицинский эксперт оценивает его по медицинским критериям: опасность для жизни, длительность расстройства здоровья, стойкая утрата общей трудоспособности, потеря органа или его функции.

Для вывода нужны документы за весь период лечения. Если человек долго лечился, а документы есть только за первые дни, эксперту не на что опереться. Здесь мы и полезны: проверим, есть ли выписки за весь период, и подскажем, что ещё запросить до экспертизы.

Вопросы к судебно-медицинской экспертизе

От вопросов зависит, на что ответит эксперт. Хороший вопрос привязан к документам: конкретное обращение, дата, вмешательство, последствие. Мы предлагаем формулировки на основе изученных документов, а окончательный перечень определяет суд или следователь. Порядок назначения — на странице о судебной экспертизе.

Рецензия на заключение СМЭ

Если заключение уже есть, специалист проверит, вся ли документация изучена, соответствует ли специальность эксперта вопросам, обоснованы ли выводы. С рецензией заявляют ходатайство о повторной или дополнительной экспертизе. Подробнее — на странице рецензии.

Пример: как это бывает

Человек упал на неубранной наледи и сломал руку, лечился несколько месяцев. Управляющая организация говорит, что травма лёгкая. Пострадавший приносит то, что есть на руках. Специалист восстанавливает хронологию, видит, что нет выписки из стационара и записей поликлиники за последние недели лечения, и составляет список, что запросить. Юрист заявляет ходатайство о судебно-медицинской экспертизе с вопросами о тяжести вреда, а суд истребует недостающие документы.

Что подготовить

• копии медицинской карты амбулаторного или стационарного больного;
• выписки, протоколы операций и исследований;
• снимки (рентген, КТ, МРТ) на диске и описания к ним;
• справку из травмпункта, акт о несчастном случае — если это травма;
• договор с клиникой и чеки — если спор о платной помощи;
• вашу претензию и ответ клиники, если они есть.

Запрашивайте документы сразу, как только возник спор, — со временем их сложнее получить.

Частые ошибки

• ждать от исследования документов вывода о «врачебной ошибке» или тяжести вреда — его даёт только судебно-медицинская экспертиза;
• приносить только выписку, без карты, протоколов и снимков;
• заявлять в суде ходатайство об экспертизе с общими вопросами вроде «правильно ли лечили»;
• соглашаться на повторное лечение в той же клинике, не получив копии документов о первом.

Что указано в заключении

Вопросы, перечень изученных документов, сведения о специалисте, хронология по документам, выявленные пробелы и расхождения, ответы с обоснованием. Если по документам что-то установить нельзя или вопрос требует судебно-медицинской экспертизы, это указывается прямо.

Если вы представляете клинику, а не пациента, смотрите страницу для медицинских организаций.

Сроки и стоимость

Экспертиза медицинских документов по первичной документации — от 10 000 ₽, рецензия на заключение медицинской экспертизы — от 10 000 ₽. Итог зависит от объёма документов и числа вопросов. Срок обсуждаем при обращении и фиксируем в договоре.